Inschrijven voor

theater 4+

ga terug

Gegevens cursist

Geslacht*

vrouw

man

Voorletter(s)*

Voornaam*

Tussenvoegsel en/of achternaam*

Straat en huisnummer*

Postcode en woonplaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Geboortedatum*

2008

21 jaar en ouder Voor cursisten vanaf 21 jaar wordt het onderwijs verzorgd door docentencollectief De KunstKombinatie. Zie voor meer informatie en inschrijven www.kunstkombinatie.com.

Naam betalingsplichtige

Geslacht*

man

vrouw

Voorletter(s)*

Voornaam

Tussenvoegsel en/of achternaam*

Adresgegevens betalingsplichtige

De adresgegevens en het e-mailadres van de cursist zijn hetzelfde als van de betalingsplichtige.

Straat en huisnummer*

Postcode en woonplaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Stadspas / U-pas

Maakt u gebruik van een pas? *

Nee, ik heb geen U-pas of Stadspas

Ja, ik heb een Stadspas Ik stuur een kopie van mijn pas naar kunstencentrum@dekom.nl

Ja, ik heb een U-pas Ik stuur een kopie van mijn pas naar kunstencentrum@dekom.nl

Over de cursus

Lestype*

groepsles

Prijzen*

theater 4+€ 110

Voorkeur docent*

maak je keuze

Keuzeopties betaling*

Ik betaal het cursusbedrag in 1 keer (u ontvangt deze bij de start van de cursus via het email adres)

Ik machtig DE KOM tot het automatisch incasseren van het cursusbedrag vanaf € 150 wordt het bedrag in 3 termijnen afgeschreven. De eenmalige administratiekosten hiervoor bedragen € 7,50. vanaf € 500 wordt het bedrag in 7 termijnen afgeschreven. De eenmalige administratiekosten bedragen dan € 10,-

Overig

Toestemming AVG *
Ik geef toestemming voor het gebruik van foto's van de cursist voor publicitaire doeleinden van De Kom Educatie

JA, ik geef toestemming

NEE, ik geef geen toestemming

Opmerkingen

Algemene voorwaarden*

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden